Svensk förening för Beroendemedicin

Från och med maj månad nästa år kommer Irland att få varningsetiketter på alkoholprodukterna öl, vin och sprit. Med röda versaler ska det inte gå att missa att innehållet är cancerogent. Detta med etiketter på alkoholförpackningar är inte nytt, det finns i en rad länder som Australien, Brasilien, Kanada, Colombia, Frankrike, Mexiko, Ryssland, Sydafrika, Sydkorea, Taiwan, Thailand och USA, men – inget av dessa länder har emellertid en etikett som är så omfattande som den på Irland.

I maj 2023 signerades Section 12 i The Public Health Act från 2018 och blev därmed lag. Bakgrunden till denna lag var att göra alkohol likställt med livsmedel och drycker som redan innehåller hälsoinformation. Doktor Sheila Gilheany, som är chief executive of Alcohol Action på Irland:

– Alcohol is the only substance that is somehow not subject to the same regulations as milk and water; it’s totally unregulated.

På etiketten ska framgå en varning att alkohol är en farlig dryck, en speciell varning vid  graviditet, att det finns ett direkt samband mellan alkohol och dödlig cancer. Därtill ska det också framgå hur många gram alkohol flaskan/burken innehåller, kalorimängden och hänvisning till hemsida med hälsoinformation.

The Lancet; Health Research Board, Ireland; personl komm. Sheila Gilheany.

I JAMA Psychiatry refereras till en om än liten randomiserad klinisk undersökning som visar att en låg dos av GLP-1-analogen semaglutid (Ozempic) minskar intaget av alkohol under en nioveckors behandlingsperiod. Studien genomfördes University of North Carolina School of Medicine.

Undersökningen omfattade 48 individer som hade alkoholdiagnosen skadligt bruk. En gång i veckan intogs antingen semaglutid eller placebo. Semaglutidgruppen intog genomsnittligen en mindre mängd alkohol under de dagar alkohol konsumerades. Över tid var det också en större minskning i antal dagar med berusningsdrickande (definierat som fyra eller fler drinkar för kvinnor, fem eller fler för män).

Alkoholintaget minskade inte under alla veckokontroller men den totala minskningen var signifikant jämfört med kontrollgruppen.

Som positiv bieffekt minskade också rökningen (antal cigaretter per dag) hos den subgrupp som rökte.

Forskargruppen ser resultatet som kvitto på att det bör vara intressant att fortsätta och utvidga studier med semaglutid eller andra substanser med samma verkningsmekanism inom detta område.  För att säkerställa resultaten behövs längre tid och bredare inklusionsgrupper i kommande kliniska studier.

JAMA Psychiatry. February 12, 2025. doi:10.1001/jamapsychiatry.2024.4789

Se BULLETIN 1/2025:21 (Ozempic vid opioid- och alkoholberoende) och Cajsa Aranäs artikelreferat i BULLETIN 1/2025:13 som ledde till att hon erhöll 2024 års Jörgen Engel Stipendium.

Under 2024 fattade Transportstyrelsen beslut om att återkalla körkort 38 709 gånger. Det är en ökning med 5,8 procent jämfört med året innan då det skedde 36 581 återkallelser. Antalet återkallelser på grund av medicinska skäl fortsätter att öka och ligger nu bakom nästan var tredje återkallelsebeslut.

Antal återkallelser för ratt- och drogfylleri har minskat under 2024 (6 851) jämfört med föregående år (6 991), som toppar statistiken för de senaste 5 åren.  

Transportstyrelsen

Systembolagets nettoomsättning ökade med 5,3 procent under sista kvartalet och med 3,2 procent för helåret jämfört med föregående år. Årets försäljningsmönster bibehålls under sista kvartalet där framför allt starköl som ökade med 2,7 procent och cider/blanddryck ökade med 2,4 procent och därtill ett rejält kliv uppåt hade försäljningen av alkoholfritt med 10,4 procent mer än föregående år. En smärre nedgång noterades för vin och sprit, drygt 1 procent mindre försäljning.

Den 5 februari arrangerades en temadag om Kloka Kliniska Val (KKV) i Svenska Läkaresällskapets hus och online – en dag fylld av insiktsfulla föreläsningar, inspirerande diskussioner och konkreta verktyg för förändring. Evenemanget samlade närmare 500 deltagare från hela landet, vilket visar det stora engagemanget för en mer hållbar och patientfokuserad vård. Under dagen lanserades kampanjen ”Mer är inte alltid bättre!” samt ett efterlängtat startkit för att stödja implementeringen av KKV i svensk hälso- och sjukvård.

Deltagarna fick ta del av föreläsningar från ledande experter, både nationellt och internationellt, där bland andra Ketil Størdal delade med sig av erfarenheter från Norge. På eftermiddagen inspirerades deltagarna av konkreta exempel från verksamheter runt om i Sverige, där vårdprofessioner redan arbetar aktivt med kloka kliniska val. STRAMA:s erfarenheter lyftes fram som ett bevis på att en förändrad vårdkultur är möjlig men att det då krävs samordnad nationell och regional satsning. Dagen avslutades med fika och mingel, där samtalen och engagemanget fortsatte. Det var tydligt att temadagen inte bara gav nya perspektiv utan också konkret vägledning framåt.

Regeringen har beslutat att narkotikaklassa växten Mitragyna speciosa (kratom) efter förslag från Folkhälsomyndigheten den 23 januari i år. Klassningen kommer att träda i kraft 11 mars 2025. Beslutet att narkotikaklassa kratom innebär att Tullverket nu kan stoppa importen av växten vid gränsen.

Kratom, som innehåller den narkotikaklassade substansen mitragynin, har visat sig ha både euforiska och beroendeframkallande egenskaper. Tullverket, Rättsmedicinalverket och Giftinformationscentralen har rapporterat om missbruk och dödsfall kopplade till kratom i Sverige. Växten har importerats i stora mängder och sålts både online och i fysiska butiker.

Att använda cannabis innebär en risk att utveckla eller tidigarelägga en psykos eller schizofreni. Det verkar vara så att ju högre halt THC som cannabisprodukten innehåller desto större är risken. En forskargrupp från Kanada har undersökt vad som hänt inom kopplingen cannabis-schizofreni efter legaliseringen av såväl medicinskt som icke-medicinskt bruk.

En nyligen publicerad studie från Danmark (JAMA 2021) visar på en ökning av cannabisknuten schizofreni mellan 2010 och 2016 med 8 procent jämfört med en 4-procentig frekvens år 2000. Då väl att märka att cannabisbruk inte är legalt i vårt grannland.

Den nu publicerade studien genomfördes i provinsen Ontario, som är den mest folkrika i Kanada med 14,5 miljoner invånare, för att se huruvida det skett en förändring i schizofreniutvecklingen efter liberaliseringen av cannabis. Populationsstudien omfattade över 13 miljoner individer under åren 2006 till 2022.

Det blev en kraftig ökning av schizofreniinsjuknandet efter att cannabis blev fritt. Incidensen av schizofrenifallen tredubblades under perioden efter starten av legaliseringen, från 3,7 procent före legaliseringen till 10,3 efter att cannabis släpptes fritt. Det är en signifikant ökning.

JAMA Netw Open. 2025;8(2):e2457868. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.57868
JAMA Psychiatry. 2021;78(9):1013-1019. doi:10.1001/jamapsychiatry.2021.1471

FDA har godkänt suzetrigin för korttidsbehandling av smärta. Detta blir det första smärtstillande reglerande läkemedlet på mer än tjugo år som är verksamt genom helt nya neurotransportvägar och är därmed enligt FDA det första smärtstillande i sin klass. Handelsnamnet i USA är Journavx.

Substansens effektivitet baseras på data från dubbelblind placebo-aktivkontrollerade studier som omfattar 874 patienter med moderat till svår akut smärta efter bukoperationer. Därtill en säkerhetsstudie som inkluderar 256 patienter med samma smärtprofil.

De vanligaste biverkningarna i de refererade studierna var klåda, muskelspasm, viss ökning av kreatininfosfokinas och rodnad. Därtill kommer rekommendation att patienter som tar suzetrigin ska undvika grapefrukt och får inte ha CYP3A-inhibitormedicin.

Suzetrigin är verksamt genom att selektivt blockera natriumkanalerna på de smärtkänsliga nervcellerna som leder till en opioidliknande effekt utan att leda till beroende. Andra substanser som verkar på natriumkanalerna är procain och lidokain*. Dessa ha funnits i decennier men är inte selektiva utan slår på alla nio subtyperna av natriumkanalerna.

Nature, FDA(Food and Drug Administration, mots Läkemedelsverket)

*Procain syntetiserades första gången 1905 strax efter amylokain av den tyska kemisten Alfred Einhorn. Lidokain är en svensk uppfinning från början av 1940-talet av kemisterna Nils Löfgren och Bengt Lundqvist på Stockholms högskola. År 1943 sålde de rättigheterna till lokalbedövningsmedlet till Astra.

Intervjufilm med Sven Andreasson, professor emeritus vid Karolinska Institutet, januari 2025

Cancer orsakas av förändringar i gener. Den vanligaste orsaken till cancer är slumpartade genförändringar. Förändringarna kan också bero på arv, det vill säga ärftlighet, eller miljö, det vill säga till exempel levnadsvanor. Hälsosamma levnadsvanor är tyvärr ingen garanti för att inte utveckla cancer, men däremot är hälsosamma levnadsvanor ett sätt att minska risken för att drabbas.

https://www.alkoholochcancer.se/vad-sger-forskningen

En amerikansk forskargrupp har kartlagt riskfaktorer som kan leda till fetala alkoholspektrumstörningar (FASD): det finns ett flertal riskfaktorer på moderns sida medan det inte fanns någon statistisk signifikans för riskfaktorer för mannens alkoholkonsumtion.

Mödrar till barn med alkoholrelaterade neurologiska sjukdomsbilder var den grupp som drack mest alkohol: berusningsdrickande, oftare alkoholintag, drack under hela graviditeten och använde även andra droger.

Det framkom även att mödrar till FAS- och FASD-barn rapporterade mindre alkoholintag än den faktiska.

Riskfaktorer efter födelsen var låg födelsevikt och tidig förlossning.

Forskningsrapporten visade först på en koppling mellan faderns alkoholintag under graviditeten, men då moderns alkoholintag togs med i analysen försvann signifikansen.

Doi.org/10.1111/acer.15501