Författare: Redaktör

Patienter med opioidberoende kan inte längre påbörja livräddande behandling i Sveriges näst största stad.

Att verksamheten i Göteborg är så gravt underfinansierad att den inte längre kan sköta sitt uppdrag är en skandal som kommer att leda till lidande och död. Detta har föranlett Svensk förening för Beroendemedicin att lyfta problemet i en debattartikel i Expressen. Även Dagens Nyheter tar upp den bekymmersamma situationen med intervjuer av styrelseledamöter av vår förening.

Förutom det personliga lidandet har såväl internationella som svenska studier visat att behandlingen vid opioidberoende leder till påtagligt minskad kriminalitet och minskat behov av andra samhällsinsatser. Den är mycket kostnadseffektiv med stora samhällsbesparingar för varje person som går från illegalt bruk av t ex heroin eller tramadol till underhållsbehandling.

I ljuset av detta reagerar vi beroendeläkare med bestörtning på situationen i Göteborg, där Beroendeverksamheten på Sahlgrenska Universitetssjukhuset på grund av resursbrist i höst tvingats till kraftigt minskat intag (i princip intagningsstopp) för nya patienter i LARO.

Debattartikeln är skriven och undertecknad av överläkarna Joar Guterstam, Catrin Rönnbäck, Markus Heilig, Berndt Johansson, Maj-Britt Martinsson och Elena Pizarro Ferrero.
Expressen Debatt 211019, Se även DN 211018

Tullverket har sedan i höstas gjort ett ökat antal beslag av försändelser med cannabisgodis av betydligt farligare slag än tidigare. Nu har den kriminella verksamheten gått över till godis som innehåller den narkotikaklassade syntetiska cannabinoiden 5F-EDMB-PICA, samma typ som finns i Spice och som 2014-16 förorsakade flera allvarliga förgiftninar och även dödsfall.

Den här godisen är extra farlig eftersom den varken luktar eller smakar annorlunda än icke preparerad godis. I Kanada, Irland och Storbritannien har myndigheterna varnat barn och ungdomar från att äta cannabisgodis efter flera fall av allvarliga förgiftningar.

Cannabiseffekten är dessutom fördröjd jämfört med inhalation via rökning. Det finns då risk för överdos om man fortsätter intaget i tron att effekten inte var så stor. I själva verket är styrkan på de syntetiska cannibinoiderna rejält varierande, från 2 till 100 gånger starkare än vanligt THC.
tullverket.se

En omfattande studie från universitetet i Cleveland¹⁾ visar på en fördubblad risk att insjukna i COVID-19 om personen har en substansberoende sjukdom (SUD) och är fullt vaccinerade. Detta jämfört med motsvarande grupp som inte har substansberoende. Det finns också en ökad risk av avlida till följd av sjukdomen.

Studien genomfördes mellan december 2020 och augusti 2021. Drygt 580 000 individer inkluderades; 30 000 med diagnosen SUD, 550 000 utan SUD. Inklusionskriteriet var att alla var fullvaccinerade (2 sprutor).

Anledningen till den ökade risken för denna patientgrupp menar forskarteamet bl a bero på nedsatt immunförsvar, möjligen också ökad virusexponering och att vaccinationsskyddet minskar med tiden.

Den största risken för att återinsjukna har de som intar cannabis (7,8 %) och minsta var för tobaksrökarna (3,6 %). För gruppen som inte uppvisade SUD-diagnos var återinsjuknanderisken 3,6 % (p<0.001).

Professor Nora Volkow, chefen för NIDA och en i forskargruppen uttryckte²⁾ vikten av vaccination av SUD-patienter och också att framhålla att trots vaccination finns en ökad risk för insjuknande i COVID-19.

¹⁾ World Psychiatry, doi:10.1002/wps.20921. ²⁾ www.medscape.com.

Svenska spels oberoende forskningsråd höll sitt årliga möte under oktober månad. Temat var spelreklam med underrubriken Marknadsföring, prevention och genus i spelreklamen.

Den svenska spelmarknaden är en statligt reglerad verksamhet som hålls under uppsikt av konsumentverket som håller koll på måttfullheten i reklamen, åldersinformation mm, spelinspektionen har inom sitt ansvarsområde bonuserbjudanden, sponsring mm och folkhälsomyndigheten ser till att det finns en marknadsföring ur ett förebyggande perspektiv.

Det är framför allt inom nätspel och casino som de flesta spelarna finns. Det är stora pengar som omsätts. Det förstås när bara marknadsföringen under 2020 uppgick till 3,7 miljarder – i Sverige. Det finns en mängd marknadsföringsknep i den här penningstinna branschen, allt från utomhusreklam, direktreklam, sociala medier till influencers.

De flesta som spelar håller sig inom sina givna ekonomiska ramar, det är de som inte klarar detta utan riskerar att fastna i ett spelberoende som får såväl ekonomiska som sociala konsekvenser. Aktuell siffra är att det är 3 procent av spelarna som omsätter 50 procent. Idag räknar vi med ungefär 45 000 spelberoende.

UNODC World Drug Report 2021

Den årliga drograpporten (WDR) från UNODC har ett besvärande budskap. Under de senaste två decennierna har THC-halten i cannabis ökat fyrfaldigt. Enligt senaste rapporten uppfattar de unga farligheten men trots detta tog mer än 40 procent av de tillfrågade i USA inte till sig den evidensbaserade verkligheten. I Europa var det 25 procent.

Farligheten med cannabis ökar med THC-halten som är den huvudsakliga psykoaktiva komponenten i cannabis. Mellan 2002 och 2019 har i Europa THC ökat från 6 till 11 procent och i USA mellan 1995 och 2019 från 4 till 16 procent.

Droganvändningen i världen har mellan 2010 och 2019 ökat med 22 procent, en ökning som till viss del beror på den globala tillväxten. UNODC spår att år 2030 har droganvändningen ytterligare ökat med 11 procent. En synnerligen anmärkningsvärd prognos för 2030 gäller för Afrika: här spås en 40-procentig ökning!  Bakgrunden är  den snabba befolkningsökningen och den unga populationen.

Opioiderna är även i 2021 års rapport den grupp droger som svarar för de största medicinska problemen. Glädjande noteras att förskrivningen av och behandlingen med metadon och buprenorfin ökar sexfaldigt i världen sedan 1999. År 2019 administrerades globalt 3 317 miljoner doser.

Drogmarknaden är mycket flexibel, något som visades under pandemin. Från en nedgång under första månaderna hade marknaden snabbt återhämtat sig till prepandemitiden. Effektivt hade den välorganiserade kriminella världen ändrat transportsätt och rutter. Stora skeppslaster och ökad frekvens av transporter såväl till sjöss som i luften, såväl med reguljära skepp och flyg som privata farkoster. Utbud och försäljning över internet ökade kraftigt.

UNODC (United Nations Office on Drugs and Crime). Rapporten finns på unodc.org

Socialutskottet föreslår att riksdagen ska säga nej till regeringens förslag (Motion 2020/21:2030) om en ny strategi för politiken för alkohol, narkotika, tobak, dopning och spel om pengar (ofta benämnt med samlingsförkortningen ANDTS). Utskottet anser att regeringen bör omarbeta sitt förslag till strategi och föreslår att riksdagen ska rikta ett tillkännagivande, en uppmaning, till regeringen om det.

En sammanfattning av regeringens förslag till ny ANDT-strategi framfördes på DN Debatt (19 mars 2021) av socialministern tillsammans med socialutskottets Kristina Nilsson och Nicklas Attefjord. Den nya strategin är tänkt gälla från 2021 till 2025. Den tidigare sjösattes 2011.

Efter riksdagens nedröstning av den presumtiva nya ANDT-strategin har socialdepartementet genomfört fyra hearingmöten med olika inriktning med ett stort antal deltagare från organisationer/myndigheter. I en intervju med Alkohol&Narkotika säger professor Sven Andréasson att han inte kan hitta skrivningar i nya propositionen (remiss i slutet av 2020) som återspeglar något av det som framkom vid de två möten han deltog i.

Skrivelsen till socialutskottet från Svensk förening för Beroendemedicins styrelse har funnit föga gehör – det fanns inget intresse att ta fortsatt del i föreningens professionella synpunkter. Dock må framhållas att Sven Andréasson, som också är styrelsemedlem i föreningen, inte har divergerande åsikter.

Det tycks inte bli en lätt uppgift att pussla ihop en strategi som får majoritet i riksdagen.  

Tobaksrökning inom fängelsevärlden är omfattande och bedöms vara 63 gånger högre än i samhället i stort. Globalt sett är det årligen mer än 14,5 miljoner rökare som sitter bakom galler. Rökning bland personalen är också stor.

Ett intressant grepp från Skottska regering kom i november 2018 då rökning totalförbjöds i alla skotska fängelser.

Olika rapporter har publicerats och i The Lancet rekapitulerar man vissa intressanta resultat. Det skedde exempelvis en markant ökning av farmakologiska nikotinersättningsprodukter direkt efter implementeringen av förbudet. Det var kvitto på att det fanns en stor grupp nikotinberoende som inte kunde sluta utan hjälp.

Tvärtemot konstaterades en minskning i rökningsrelaterad sjukdom som respiratoriska och kardiovasklära sjukdomar.

En intressant frågeställning var hur det gick med antidepressiv medicinering. Forskarna fann inte någon signifikant skillnad. Användningen av antidepressiva menade författarna var en om än ospecifik indikator för det mentala måendet inom denna grupp.

Det fanns farhågor att fångarna skulle byta ut tobaksrökning mot andra droger (från ett beroende till ett annat). Förändrades relationerna inom fängelset, dvs våld, självmord, självskador? Fördjupad forskning är på gång.

Fortsatte rökstoppet under fängelsetiden efter frisläppandet? Data som för närvarande finns talar för att återfallsfrekvensen är hög.

The Lancet sep 2021.
doi.org/10.1016/S2468-2667(21)00182-1
doi.org/10.1016/S2468-2667(21)00163-8

Sedan 2015 har Systembolagets dotterbolag IQ årligen gjort undersökningar om svenskarnas attityder till vardagsdrickande. Årets resultat visar att attityden nu är den mest tillåtande sedan mätningarna startade 2015. Denna förändring sedan ifjol skulle kunna tolkas som en konsekvens av pandemin.

Enligt undersökningen har män en mer tillåtande attityd till alkohol än kvinnor. Det gäller även vardagsdrickande. Skillnaderna mellan könen minskar dock. Över tid är det kvinnorna som uppvisar den största attitydförändringen mot att bli mer tillåtande.

En Novus-undersökning som omfattar 4 000 svenskar är beställd av IQ.se

Efter ett amerikanskt förslag från NIDA 2018 att standardisera den primära psykoaktiva cannabinoiden THC i cannabis har nu den främsta forskningsinstitutionen globalt sett, NIDA (US National Institute on Drug Abuse), infört standardiseringsförslaget i all forskning som institutionen sponsrar och uppmanar all världens forskare och kliniker att börja använda detta mått på motsvarande sätt som vi fått ett internationellt standardmått för alkohol.

Förslaget är standardenheten 5 mg THC. Resultaten redovisas i multipler eller fraktioner av standardenheten. Exempelvis är 10 mg THC lika med 2 standardenheter (units), 16 mg THC är sålunda 3,2 standardenheter THC. De farmakokinetiska parametrarna bör vara de sedvanliga – ng/mL eller ng·h/mL.

Standardiseringen bör gälla såväl naturligt som syntetiskt THC.

NIDA aug 21 (www.drugabuse.gov/about-nida/noras-blog/2021/
The Lancet, sep 21 (doi.org/10.1016/S2215-0366(21)00355-2)
Addiction 2020;115:1207-16

För femte året har Systembolaget sammanställt en årligen utkommande rapport med olika teman, i år handlar den främst om vård och kostnader. Det grafiskt påkostade lilla häftet är inte bara vackert utan innehållet är intressant och tankeväckande, från vetenskapliga fakta, Sifo-undersökning till personliga reflektioner.

I Alkoholrapporten 2021 får vi veta att allmänhetens kunskap om hälsoriskerna med alkoholkonsumtion är låg. Endast en av fyra känner till att alla typer av alkoholhaltiga drycker är lika skadliga. Samtidigt är det få som svarar att de själva behöver mer kunskap på området.

Professor Sven Andréasson påpekade under Systembolagets introduktion av årets Alkoholrapport att levnadsvanorna har en stor del i sjukdomsutvecklingen. Vetenskapen menar att 3 av 10 cancerfall beror på dåliga levnadsvanor, liksom alkohols betydelse vid utvecklingen av en rad andra sjukdomstillstånd. Att ta upp levnadsvanorna är viktigt inom sjukvården, men här är bristen stor.

Cancerfondens generalsekreterare Ulrika Årehed Kågström underströk också levnadsvanornas betydelse för cancerutvecklingen och menade att kunskapen om de problem som alkoholkonsumtion ställer till det med måste nå allmänheten på ett bättre sätt än nu.

Bland många intressanta artiklar finns alkoholkonsumtionen under pandemin, Bris noterar ökning liksom Kvinnofridslinjen, miljarder går till alkoholrelaterad vård, alkohol och folksjukdomar, sambandet mellan alkohol och cancer, risknivåer vid alkoholkonsumtion med mycket mera.

Systembolagets rapport finns att ladda ner på omsystembolaget.se/alkoholrapporten.