För att få en uppfattning om det finns en ökad risk att uppleva negativa konsekvenser vid ett samtidigt bruk av alkohol och cannabis har en studie genomförts på cirka 350 amerikanska collegestudenter.

Konsekvenserna av drogintaget skilde sig åt när studenterna redovisade dagsintag av cannabis-upplevelse jämfört med motsvarande alkohol-upplevelse. De flesta negativa konsekvenserna vid samtidigt intag av de båda drogerna tycktes härleda till alkoholkonsumtionen.

Det fanns också indikation på att bilkörning var vanligare vid samtidigt cannabisintag, ovanligare med alkohol och bilkörning.

Vid behandling av samtidigt bruk av alkohol och cannabis bör målsättningen vara att för alkoholen minska de negativa effekterna som blackout, fysiska skador, aggressivt beteende, oönskat sex och för cannabis är det viktigt att påpeka farligheten (dessutom olagligt) att köra bil under cannabispåverkan.

J Stud Alc Drugs (doi.org/10.15288/jsad.22-00062)

En mycket vanlig alkoholhaltig dryck i Japan är chu-hai (eller chu-hi). Den har sannolikt fått ett uppsving i landet, denna blandade dryck som kallas för ”den mystiska”.

Så speciellt mystisk är den inte. Det är idag en färdigblandad dryck som dock har en lång japansk historia som började efter andra världskriget. Det var ont om alkohol och den var dyr. Då introducerades denna mixtur med billig alkohol som blandades med potatis, socker och bovete. Den tillblandades med fördel hemma i det japanska köket. För att lättare få blandningen drickbar tillsatte användaren sodavatten, te, honung eller liknande.

Idag köpes chu-hai industriellt färdigblandad i vanliga läsk-öl-burkar och det finns många smaker att välja mellan. Alkoholhalten varierar mellan 3 och 9 volymprocent.

En färsk undersökning visar att den starkare varianten börjar bli ett problem med riskkonsumtion och ävenledes del i beroendeutveckling för storanvändarna. Det är en partydrog som är billigare än öl, som trots allt är den i Japan vanligaste alkoholhaltiga drycken.

Chu-hai har gjort debut utanför Japan, framför allt i Taiwan och Australien med stort utbud inom näthandeln.

Alc Clin Exp Res, livejapan.com, japanesefoodguide.com

Undersökningen under rubriken ”Vem kan man lita på?” genomfördes under våren 2022. Det var tusen personer som var födda 2006 (16 år) och 2004 (18 år) som intervjuades.

Under rubriken känsliga frågor var bl a hur dessa minderåriga, om önskan finns, får tag på alkohol.

Ur mediesynpunkt noterades att nästan nio av tio använde sig varje vecka av den sociala medieplattformen Snapchat. Detta var den vanligaste plattformen även om andra också användes, varför den totala veckoanvändningen var 98 procent och den dagliga 94 procent. Här kommer också alkohol in i bilden.

Hur få tag i alkohol?

46 procent av de svarande i undersökningen berättade att de druckit alkohol under det senaste året. Det var 33 procent av 16-åringarna och 58 procent av 18-åringarna. Det är något lägre än i den senaste skolundersökningen (36 resp 67 procent).

Om du som inte får inhandla alkohol ändå skulle vilja dricka alkohol, hur skulle du skaffa den? Det vanligaste svaret var att fråga syskon eller annan nära släktning som fyllt 20. Ett alternativ var att fråga pojkvän, flickvän, partner, kompis eller kompisens syskon, dvs någon som fyllt 20. Det var också några som frågade sina föräldrar eller vårdnadshavare.

Om man inte har åldern inne för att kunna köpa alkohol men skulle vilja ha och ovanstående alternativ inte finns, hur gör du då, undrade can-utfrågarna.

  • 31 procent skulle fråga annan vuxen (langare) som köper ut eller säljer
  • 45 procent skulle avstå från att skaffa alkohol

Langaralternativet var vanligare bland pojkar. En grupp på 16 procent av de tillfrågade angav att de handlat på så kallade hinkkonton. Med ett hinkkonto menas en olaglig försäljning av alkohol via privata konton på sociala medier. Dessa kontons syfte är att sälja alkohol till minderåriga. Det är framför allt via Snapchat och Instagram som försäljningen sker, men även de andra är iblandade (Facebook, Flashback, Pinterest, TikTok m fl).

Hela rapporten finns på wws.can.se

I de amerikanska stater som legaliserat cannabis för medicinskt bruk har det skett en övergång till cannabis hos tre av tio individer med kronisk smärta. Rapporten visar att de flesta bytt ut den ordinerade smärtmedicineringen, inklusive opioider, mot cannabis.

Lagstiftningen har gjort det möjligt att behandla smärta med en substans som det inte finns någon vetenskaplig utvärdering av. Detta understryker forskargruppen som publicerat sina resultat i JAMA. Det är viktigt att klarlägga såväl effekten av cannabisbehandlingen vid smärta som eventuella negativa effekter.

Resultatmässigt visade det sig att mer än hälften av de som använde cannabis för att behandla sin kroniska smärta sade sig ha minskat på den tidigare medicineringen, sålunda även opioider som har en evidens för smärtlindring. Mindre än en procent av de undersökta rapporterade om en ökning av sin vanliga receptbelagda medicinering vid cannabistillskottet.

JAMA Netw Open. 2023;6(1):e2249797.

Se även en israelisk studie som undersökt hur patienter, sjuksköterskor och läkare uppfattar effekten av medicinsk cannabis vid smärtbehandling.

J Psychoactive Drugs. https://doi.org/10.1080/02791072.2021.2009598

Hippokrates läkared som i sin tidigaste version härstammar från ett par hundra år efter läkarkonstens mästares död. Mycket av detta dokument är fortfarande etiskt relevant, exempelvis tystnadsplikten, men det finns idag ingen som förespråkar denna ed; kanske lite svårt att tänka sig att doktorn med högtidlig stämma initierar sin framtida etiska hållning med

” Jag svär vid Apollon, läkaren, vid Aesklepios, Hygiea och Panakeia samt alla gudar och gudinnor, tagande dem till vittnen, att jag efter bästa förmåga och förstånd skall hålla denna min ed och denna min förpliktelse.”

Det finns i världen många varianter på hur en läkares etiska handlande ska ske. I Sverige finns etiska regler från Sveriges Läkarförbund. De grundar sig på värderingar inom den medicinska etiken.  

Bland annat säger de etiska reglerna att läkaren ska i sin gärning alltid ha patientens hälsa som främsta målet och om möjligt bota, ofta lindra, alltid trösta. Läkaren ska handla i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet.

Sveriges Läkarförbund har dessutom antagit etikdokument från World Medical Association (WMA senaste revisionen är från 2017) som bland annat inkluderar Helsingforsdeklarationen (1964) med etiska principer för forskning på människor.

Sedan finns läkarens ansvar inom hälso- och sjukvården och det utformas genom lagar och förordningar (riksdagen) och föreskrifter och allmänna råd (Socialstyrelsen).

I en norsk populationsbaserad registerstudie har död till följd av överdos av opioider har forskargruppen delat in populationen i två grupper: läkemedelsopioider (LO) och övriga opioider (O).

Individer i LO-gruppen var äldre och oftare kvinnor (35% resp. 20,5%) jämfört med O-gruppen.  De i LO-gruppen inkluderade individerna hade också mycket högre prevalens för kronisk smärta (35,8 % resp. 13,2 %). I gruppen fanns också högre prevalens för cancer (8,1 % resp. 1,8 %). Månaden före dödsfallet hade individer LO-gruppen också större receptförskrivning och uttag och därmed sannolikt ökat intag.

LO-gruppens konsumtion av opioider var trefalt större än för O-gruppen. Mest förekommande opioider var oxycodon och fentanyl medan i O-gruppen var det kodeinpreparat.

Intressant är också att det i rapporten framkommer att färre bland LO-gruppens individer hade fått diagnosen substansberoende (SUD).

Studiens resultat kan lämpligen ligga till grund för olika preventionsstrategier.

Eur Addict Res

https://doi.org/10.1159/000526145

När det gäller leverrelaterad död är alkohol den mest avgörande faktorn. Det är långt ifrån utforskat hur det naturliga förloppet ser ut vid alkoholrelaterad cirros med förhöjt tryck i vena portae (portahypertension) då den alkoholberoende individen avstår från alkohol alternativt fortsätter sitt alkoholintag. Det är bakgrunden till en nyligen publicerad studie som presenterats i Clinical Gastroenterology and Hepatology som belyser detta vetenskapliga tillkortakommande.

Undersökningen fokuserade på nykterhet efter tungt alkoholberoende, leverdekompensation och mortalitet för patienter med alkoholrelaterad cirros och diagnostiserad kliniskt signifikant portahypertension.

I undersökningen inkluderades 320 patienter. Av dessa avstod 75 procent (241) helt från alkohol. De övriga hade ett fortsatt aktivt alkoholintag.

Resultatet var positivt. Att helt avstå från alkohol var förknippat med signifikant minskad risk för leverdekompensation och leverrelaterad död. Även andra dödsorsaker minskade vid helnykterhet.

Prognosen förbättrades genom alla stadier av portahypertoni vid samtidig alkoholrelaterad cirros, även för patienter som redan hade utvecklat en högriskhypertoni i vena portae.  

//doi.org/10.1016/j.cgh.2022.11.033

För att undersöka den farmakologiska effektiviteten och säkerheten hos vuxna med alkoholberoende genomfördes en aktuell metaanalys av en forskargrupp från framför allt Calgary, Toronto och Boston.

Resultatet av analysen visar att det finns evidens för flera farmakologiska substanser vid alkoholberoende. Det finns inga problem med säkerheten för drogerna. Forskargruppen framhåller vikten av att öka den kliniska användningen av dessa mediciner: akamprosat, disulfiram, baclofen, naltrexon (oralt).

Journal of Addiction Medicine. 16(6):630-638, November/December 2022.

Under 2022 har DEA (Drug Enforcement Administration) i USA beslagtagit mer än 4 500 kg fentanylpulver. Den statliga organisationens laboratorium uppskattar att detta motsvarar 379 miljoner potentiellt dödliga doser av substansen. I USA beräknas det finnas 329 miljoner invånare.

Det vill säga att beslaget av fentanyl 2022 skulle räcka för att döda hela nationens invånare.

DEA menar att fentanyl nu är den dödligaste drogen i landet. Den är 50 gånger starkare än heroin och kraftigt beroendeframkallande.

Största delen av den i USA förekommande fentanylen kommer från Mexiko och framför allt två karteller som DEA med högsta prioritet fokuserar på i ett försök att minimera införseln. Fentanyl produceras i hemliga laboratorier i Mexiko men kemikalierna lär komma från Kina.

dea.org

Saudiarabien har stoppat libanesiska leveranser av frukt och grönsaker efter flera beslag av Captogen (fenetyllin) som i stora mängder varit insmugglat i frukt och grönt, senast tillsammans med ett parti granatäpplen. Ibland har insmugglingen skett via té, druvor, äpplen… Utskeppningen sker vanligen via Libanon, men produktionen sker sannolikt mestadels i Syrien.

Enligt en sammanställning av EMCDDA sker tablettproduktionen av Captogen i Syrien av så stor omfattning att den är nu en av landets stösta affärssuccéer med ett ekonomiskt omfång som är nästan lika stort som den totala exportinkomst och närmar sig landets BNI (bruttonationalinkomst). Det finns forskare som antyder att omfattningen är så stor att regimen med presidenten Bashar al-Assad inte kan ha undgått den, kanske är den även inblandad i processen.

Det finns få uppgifter om omfattningen av konsumtionen av Captogen, det är mest hörsägen och kalkyleringar med beslagen som bakgrund (UNODC). Mycket talar för att intaget av drogen är omfattande i länderna i Mellersta Österna. Fenetyllin är att jämställa med amfetamin och i drogstatistiken skiljer man inte alltid på dessa droger utan lägger samman dem som en enhet. Det finns inget som talar för att Captogen finns i Europa utom i gränsländerna till Syrien, framför allt i Turkiet och Rumänien. De länder som har beslagtagit drogen i större omfattning är Saudiarabien, Jordanien, Kuwait, Bahrain och Dubai.

Captogen (fenetyllin är den aktiva substansen) var från början ett läkemedel som producerades under 1960-talet av den tyska firman Degussa Pharma Gruppe. Indikationen var ADD, narkolepsi och uppiggningsmedel för centrala nervsystemet. Marknaden var Europa och Mellersta Östern. Andra marknadsnamn är Biopaton och Fitton.

Idag finns inte läkemedlet utan nu är det illegal produktion och största användningsområdet är soldater i krig (Syrien) och välbeställda yngre män i länder i Mellersta Östern. ”Indikationen” nu är uthållighet och oräddhet i strid respektive rekreationsdrog.

Uppdaterat 22-12-20

Den 21 sep 2022 godkände representanthuset i USA ett lagförslag  (Captagon Act) som ska leda till att bekämpa all handel (smuggling) av den olagliga drogen som förekommer framför allt i Mellersta Östern. Aktionen är specifikt riktad mot Syriens president. Lagen ska ses som ett första steg i en bredare jakt på internationell drogsmuggling.

Närmast ska senaten godkänna förslaget och slutgiltigt är det presidenten innan det blir en lag i USA.

Källor: The Guardian, The Financal Times, EMCDDA, UNODC
The National News dec 22