Svensk förening för Beroendemedicin

I rapporten Den svenska narkotikasituationen 2024 (data är huvudsakligen från 2023) från Folkhälsomyndigheten framkommer att användningen av narkotika i Sverige ligger kvar på ungefär samma nivåer som tidigare. Ungefär 4 procent av befolkningen anger att de har använt narkotika någon gång under det senaste året.

De narkotikarelaterade dödsfallen minskar dock: sedan år 2015 är den totala minskningen 30 procent. Det kan vara en effekt av att fler personer erbjuds läkemedelsassisterad behandling vid opioidberoende och läkemedlet naloxon, som används för att häva överdoser. Läkemedlet används främst inom sjukvården även om det numera är receptfritt. Det är ett steg i rätt riktning när man gjorde det receptfritt, men det betyder inte att det är tillgängligt. Apoteken har inte alltid naloxon hemma, men priset (dyrt) är också ett problem. En redovisning och analys av dagens naloxonsituation kommer i majnumret av BULLETIN.

Användningen av lustgas i berusningssyfte har minskat bland unga sedan år 2022. I årskurs nio är minskningen 50 procent bland både pojkar och flickor. Totalt uppger 2 procent av niondeklassarna att de under det senaste året använt lustgas. Från 1 juli 2025 blir det även svårare att få tag på lustgas. Enligt ett regeringsbesked ska försäljningen då förbjudas.

Hela rapporten finns på www.folkhalsomyndigheten.se/publikationer-och-material/publikationsarkiv/d/den-svenska-narkotikasituationen-2024/

WHO/Europa inne på samma linje

The US Surgeon General, som är en läkarfunktion med statligt mandat att delge amerikanerna den bästa aktuella vetenskapliga information om hur man kan förbättra den individuella hälsan, har i januari i år gett ut rekommendationer rörande alkohol och cancerrisken.

Det nya i årets rekommendation är såväl sammanfattningen som uppmaningen att det är dags att gå till handling. Rekommendationen är att följa Irlands cancervarningar i form av alkoholetiketter som startar i maj 2026 (se artikel nedan).

Bakgrunden för den nya informationen är att det visat sig att alkohol är den ledande orsaken till utveckling av cancer utan någon säker lägre konsumtionströskel. Alkoholrelaterad cancer är också den form som är enklast att förebygga. Generalläkaren menar att varningsetiketter kan vara ett lämpligt sätt att informera om cancerriskerna. Sedan får konsumenten själv ta beslut mot bakgrund av sitt eget alkoholintag.

I februari kommer samma besked i en rapport från WHO/Europa med samma faktabakgrund som den amerikanskahänvisar till. Det är viktigt att det ska tydligt framgå på alkoholdrycker via en etikett att konsumtion av drycken kan leda till cancer. Även WHO menar att denna upplysning kan mana till eftertanke.

https://www.hhs.gov/surgeongeneral/reports-and-publications/alcohol-cancer/index.html

CAN har i februari 2025 gett ut en uppdatering av undervisningsmaterialet ANDT. Nytt är att det också omfattar spel om pengar. Hela underlaget finns nu i digital form och utformat för att integrera undervisning om alkohol, narkotika, dopning, tobak och spel om pengar (ANDTS) i skolämnena. Det riktar sig främst till lärare på mellanstadiet, högstadiet och gymnasiet, men kan även användas av andra vuxna som möter ungdomar.

En genomgång av Tullverkets statistik för 2024 visar att narkotikabeslagen var sammantaget mycket stora i ett historiskt perspektiv. För den stora ökningen svarar kokainbeslagen och narkotikaklassade tabletter. För övrigt ses en minskning jämfört med föregående år. Heroinbeslagen minskade från 12 kilo till 3 kilo, cannabis minskade med över tusen kilo och amfetaminbeslagen minskade också rejält.

En stor del av de narkotiska tabletterna är syntetiska opioider, exempelvis Tramadol som ofta används vid gängrelaterade våldsdåd. Antalet enskilda beslag med 20 000 narkotiska tabletter eller mer har öka: 2024 gjorde Tullverket 29 sådana stora beslag, 2023 gjordes 17. 

Även mängden kokain ligger på en historisk nivå. Det beror framför allt på ett mycket stort beslag på över tusen kilo kokain i Norvik utanför Nynäshamn. Mängden cannabis och amfetamin minskar visserligen jämfört med 2023 men är fortfarande på historiskt höga nivåer.

En tydlig trend är att grova cannabisbeslag i paketförsändelser ökar. Även antalet enskilda stora tablettbeslag ökar. Tullverket ser en oroväckande utveckling med unga som rekryteras på nätet för att bli paketmålvakter. Mot en mindre summa erbjuder sig unga att ta emot och förvara paket som många gånger innehåller stora mängder narkotika.

Alkoholbeslagen var marginellt mindre under 2024 med 54 800 liter jämfört med föregående års 56 800 liter.

I en meta-analys framkommer att hög alkoholkonsumtion som föregår ett operativt ingrepp kan leda till ökad risk för dödlig utgång, läckage vid anastomos och infektioner vid det kirurgiska ingreppet.

I studien ingick 686 181 patienter varav drygt 20 000 hade högt alkoholintag. Syftet med undersökningen var att se om det fanns något samband mellan preoperativt alkoholintag och postoperativa komplikationer inom 30 dagar efter det operativa ingreppet. Undersökningen gällde gastrointestinala operationer och tre riskbedömningar: dödlig utgång, läckande anastomos och infektion i sårområdet.

Resultatet visar på en signifikant ökad risk för läckage vid anastomosen vid colorectal kirurgi för patientgruppen med hög alkoholkonsumtion. Det visade sig också finnas en ökad risk för infektion i ingreppsområdet vid gastrointestinal kirurgi för de med hög alkoholkonsumtion.

Slutsatsen för forskargruppen blev att det finns anledning att ta en adekvat alkoholanamnes före gastrointestinal operation och föregripa komplikationer genom behandlingsinsatser för att minska eller utesluta alkoholkonsumtionen i god tid före operationen.

Svenska Läkaresällskapet har lanserat en informationsfilm om alkohol inför operation. Syftet är att minska komplikationsrisken och öka patientsäkerheten vid kirurgi. Ortopeden Roger Olsson som ligger bakom filmen framhåller att en alkoholfri period på minst fyra veckor före operation kan normalisera komplikationsriskerna men även en kortare preoperativ alkoholfrihet minskar risken för komplikationer.

https://doi.org/10.1093/alcalc/agaf002 och sls.se

Från och med maj månad nästa år kommer Irland att få varningsetiketter på alkoholprodukterna öl, vin och sprit. Med röda versaler ska det inte gå att missa att innehållet är cancerogent. Detta med etiketter på alkoholförpackningar är inte nytt, det finns i en rad länder som Australien, Brasilien, Kanada, Colombia, Frankrike, Mexiko, Ryssland, Sydafrika, Sydkorea, Taiwan, Thailand och USA, men – inget av dessa länder har emellertid en etikett som är så omfattande som den på Irland.

I maj 2023 signerades Section 12 i The Public Health Act från 2018 och blev därmed lag. Bakgrunden till denna lag var att göra alkohol likställt med livsmedel och drycker som redan innehåller hälsoinformation. Doktor Sheila Gilheany, som är chief executive of Alcohol Action på Irland:

– Alcohol is the only substance that is somehow not subject to the same regulations as milk and water; it’s totally unregulated.

På etiketten ska framgå en varning att alkohol är en farlig dryck, en speciell varning vid  graviditet, att det finns ett direkt samband mellan alkohol och dödlig cancer. Därtill ska det också framgå hur många gram alkohol flaskan/burken innehåller, kalorimängden och hänvisning till hemsida med hälsoinformation.

The Lancet; Health Research Board, Ireland; personl komm. Sheila Gilheany.

I JAMA Psychiatry refereras till en om än liten randomiserad klinisk undersökning som visar att en låg dos av GLP-1-analogen semaglutid (Ozempic) minskar intaget av alkohol under en nioveckors behandlingsperiod. Studien genomfördes University of North Carolina School of Medicine.

Undersökningen omfattade 48 individer som hade alkoholdiagnosen skadligt bruk. En gång i veckan intogs antingen semaglutid eller placebo. Semaglutidgruppen intog genomsnittligen en mindre mängd alkohol under de dagar alkohol konsumerades. Över tid var det också en större minskning i antal dagar med berusningsdrickande (definierat som fyra eller fler drinkar för kvinnor, fem eller fler för män).

Alkoholintaget minskade inte under alla veckokontroller men den totala minskningen var signifikant jämfört med kontrollgruppen.

Som positiv bieffekt minskade också rökningen (antal cigaretter per dag) hos den subgrupp som rökte.

Forskargruppen ser resultatet som kvitto på att det bör vara intressant att fortsätta och utvidga studier med semaglutid eller andra substanser med samma verkningsmekanism inom detta område.  För att säkerställa resultaten behövs längre tid och bredare inklusionsgrupper i kommande kliniska studier.

JAMA Psychiatry. February 12, 2025. doi:10.1001/jamapsychiatry.2024.4789

Se BULLETIN 1/2025:21 (Ozempic vid opioid- och alkoholberoende) och Cajsa Aranäs artikelreferat i BULLETIN 1/2025:13 som ledde till att hon erhöll 2024 års Jörgen Engel Stipendium.

Under 2024 fattade Transportstyrelsen beslut om att återkalla körkort 38 709 gånger. Det är en ökning med 5,8 procent jämfört med året innan då det skedde 36 581 återkallelser. Antalet återkallelser på grund av medicinska skäl fortsätter att öka och ligger nu bakom nästan var tredje återkallelsebeslut.

Antal återkallelser för ratt- och drogfylleri har minskat under 2024 (6 851) jämfört med föregående år (6 991), som toppar statistiken för de senaste 5 åren.  

Transportstyrelsen

Systembolagets nettoomsättning ökade med 5,3 procent under sista kvartalet och med 3,2 procent för helåret jämfört med föregående år. Årets försäljningsmönster bibehålls under sista kvartalet där framför allt starköl som ökade med 2,7 procent och cider/blanddryck ökade med 2,4 procent och därtill ett rejält kliv uppåt hade försäljningen av alkoholfritt med 10,4 procent mer än föregående år. En smärre nedgång noterades för vin och sprit, drygt 1 procent mindre försäljning.

Den 5 februari arrangerades en temadag om Kloka Kliniska Val (KKV) i Svenska Läkaresällskapets hus och online – en dag fylld av insiktsfulla föreläsningar, inspirerande diskussioner och konkreta verktyg för förändring. Evenemanget samlade närmare 500 deltagare från hela landet, vilket visar det stora engagemanget för en mer hållbar och patientfokuserad vård. Under dagen lanserades kampanjen ”Mer är inte alltid bättre!” samt ett efterlängtat startkit för att stödja implementeringen av KKV i svensk hälso- och sjukvård.

Deltagarna fick ta del av föreläsningar från ledande experter, både nationellt och internationellt, där bland andra Ketil Størdal delade med sig av erfarenheter från Norge. På eftermiddagen inspirerades deltagarna av konkreta exempel från verksamheter runt om i Sverige, där vårdprofessioner redan arbetar aktivt med kloka kliniska val. STRAMA:s erfarenheter lyftes fram som ett bevis på att en förändrad vårdkultur är möjlig men att det då krävs samordnad nationell och regional satsning. Dagen avslutades med fika och mingel, där samtalen och engagemanget fortsatte. Det var tydligt att temadagen inte bara gav nya perspektiv utan också konkret vägledning framåt.